5月初，63岁的王阿姨（化姓）频繁出现眼睑下垂、睁眼困难的症状，劳累后明显加重，虽然休息后会有所缓解，但整体呈现持续加重的趋势，严重时她的双眼几乎睁不开，这极大影响了她的生活。

MDT多学科会诊

查找病因

王阿姨在家人陪同下来到我院河西院区，胸外科主任、主任医师郑琳接诊后，耐心询问了病史，为她完善专科检查，并邀请了神经内科专家一同会诊。

王阿姨双眼睁眼困难

神经内科副主任、主任医师、医学博士时建铨评估王阿姨症状以波动性眼睑下垂为主，无咀嚼吞咽困难、呼吸困难、肢体乏力等全身症状；

结合血液检查、重复电刺激、肺功能等指标，明确她符合眼肌型重症肌无力诊断标准；

影像学检查结果提示胸腔前纵膈有个2cm大小的占位。

胸部CT检查提示前纵膈占位

综合专家意见，考虑王阿姨为胸腺瘤合并眼肌型重症肌无力，多学科会诊后研判：手术指征明确，肌无力症状虽然局限于眼部，无全身受累表现，但是治疗过程中随时可能发生肌无力危象，有可能出现呼吸肌肉无力，造成呼吸困难，甚至危及生命。

专家们反复研讨后，确定了药物治疗+微创手术切除的个体化方案，口服药物稳定病情，进一步实施胸腺瘤扩大切除术，从根源解决病灶。

“全景视野”微创手术

完整切除病灶

经过充分的术前准备，郑琳主任团队为王阿姨实施经剑突下单孔胸腔镜胸腺瘤扩大切除术。

手术切口选取胸骨下方剑突位置，依托人体正中入路，形成前纵隔“全景视野”，能够清晰观察双侧胸腔、纵隔全部组织结构，打破传统单侧胸腔镜视野局限的问题。

手术完整切除胸腺瘤主体，清扫了胸腺周围可疑脂肪组织，同时对双侧膈神经、肋间神经、重要血管进行保护。

郑琳主任介绍，对于合并重症肌无力的胸腺瘤患者，手术治疗的核心是肿瘤要切得完整、清得干净，最大化清除胸腺及纵隔周围潜在病变组织。

因为此类患者的发病根源与胸腺免疫功能异常密切相关，残留的胸腺及脂肪组织可能持续诱发自身免疫反应，导致肌无力症状反复、迁延不愈。

手术麻醉恢复后，王阿姨左眼即可正常睁开，眼部无力症状改善；

术后第2天，双眼可短暂自主睁开；

术后第5天，双眼可自主持续睁眼，精神状态、肢体活动能力大幅恢复；

术后第6天，各项指标恢复正常，顺利康复出院。

出院后，王阿姨在我院肌无力专病门诊、胸外科门诊定期随访，医疗团队根据其恢复情况动态调整药物方案。

近日，王阿姨来院复诊，重症肌无力症状已缓解，口服药物也进入安全减量阶段。

警惕胸腺瘤+重症肌无力隐形组合

郑琳主任介绍，很多人出现眼皮下垂、视物费力的症状，第一反应都是眼科疾病或身体疲劳，极易忽视胸腺病变的可能。

临床上，胸腺瘤与重症肌无力是一对极易被误诊的“高危组合”。

重症肌无力是典型的神经肌肉接头传递障碍性自身免疫病。

因机体免疫紊乱产生致病性抗体，阻断神经‑肌肉间的收缩信号传导，临床表现为肌肉极易疲劳、肌力减退，休息后可短暂缓解。

胸腺位于胸腔前纵隔，是重要免疫器官，负责免疫细胞的分化与筛选。

当出现胸腺瘤、胸腺增生时，胸腺免疫筛选功能发生异常，异常免疫细胞大量活化增殖，诱导乙酰胆碱受体抗体（AChR‑Ab）生成；

该抗体持续攻击神经肌肉接头处受体，进而引发重症肌无力。

临床可见多数重症肌无力患者存在胸腺异常，胸腺瘤患者也经常出现肌无力症状。

常见发病方式：

体检偶然发现胸腺瘤，后续慢慢出现肌无力

患者没有任何乏力症状，CT筛查发现前纵隔肿物，数月甚至数年后逐渐出现肌无力表现。

先出现肌无力，后查出胸腺瘤

最先表现眼皮下垂、看东西重影、肢体容易疲惫，完善胸部增强CT后发现胸腺瘤。

胸腺瘤合并重症肌无力，叠加其他自身免疫病

可同时伴发甲状腺疾病、类风湿关节炎、纯红细胞再生障碍性贫血等免疫疾病。

对于合并重症肌无力的胸腺瘤，临床一般胸外科联合神经内科进行MDT评估，手术切除胸腺瘤及胸腺组织，切断异常自身抗体的重要来源，多数患者术后肌无力症状减轻。

但手术不等于立刻根治重症肌无力，体内已经生成的抗体代谢需要一定时间，术后依旧需要服用药物控制症状，遵医嘱逐渐减量。

郑琳主任提醒，若出现反复眼睑下垂、视物重影、睁眼费力，且症状劳累加重、休息缓解的情况，切勿单纯归为眼科问题或衰老、疲劳所致。

尤其是体检发现前纵隔占位的人群，需及时完善肌无力专项检查，明确病因、尽早干预，避免病情进展累及呼吸、肢体肌肉等，引发严重风险。

来源：胸外科

编排：刘春兴 张洁

校对：时建铨 沈晓康

审核：郑琳 曹慧慧

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